Pendaftaran | SIAP-Kukar

Formulir Pendaftaran

Isi seluruh data berikut. Pastikan informasi sesuai dokumen resmi.

Data Akun dan Biodata

Data ini digunakan untuk membuat akun dan proses verifikasi calon penghuni.

Nama LengkapTempat LahirTanggal LahirAgamaEmailNIKAsal DaerahAlamat AsalNomor HP CalonInstitusi PendidikanJenjangFakultasProgram StudiNomor Induk MahasiswaSemesterNo. HP Orang TuaNama Orang Tua/WaliPekerjaan Orang TuaKontak DaruratCatatan Kesehatan

Berkas Pendaftaran

Format PDF, JPG, atau PNG. Ukuran maksimal 2 MB per berkas.

Surat permohonanSurat persetujuan orang tuaKTP atau KIAKartu KeluargaKTM atau kartu pelajarSurat aktif kuliahSurat diterimaSurat rekomendasi KesraSurat keterangan penghasilan orang tuaSurat kesehatanPas fotoSurat pernyataan bermaterai

PersetujuanSaya menyatakan data benar dan bersedia mematuhi ketentuan asrama.

Contoh surat permohonan, surat persetujuan orang tua, dan surat pernyataan dapat diunduh dari halaman ini: surat permohonan, persetujuan orang tua, surat pernyataan.

Cek status pendaftaran

Mulai langkahmu bersama SIAP-Kukar.

Formulir Pendaftaran